1. DEFINIÇÃO CLÍNICA PADRÃO
TACO, ou Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão, é uma reação transfusional aguda não imunológica, não infecciosa, caracterizada por hipervolemia com disfunção cardiopulmonar, que se manifesta durante ou até 12 h (aceita-se até 24 h em sistemas de hemovigilância como o SHOT-UK) após a transfusão.
A definição mais amplamente aceita segue a do grupo ISBT hemovigilance working party e da AABB:
“Síndrome clínica caracterizada por sinais de sobrecarga circulatória (dispneia, taquicardia, hipertensão, congestão pulmonar, aumento da pressão venosa central), que surge em até 6 horas após a transfusão de sangue ou seus componentes.”
. O diagnóstico de vigilância exige ≥ 3 dos critérios abaixo:
| Critério | Exemplos / Observações |
|---|---|
| A. Comprometimento respiratório | Dispneia, taquipneia, dessaturação |
| B. Evidência de edema pulmonar | Estertores, ortopneia, Rx tórax com infiltrados alveolares ou linhas B |
| C. Alterações cardiovasculares | Hipertensão, taquicardia, ingurgitamento jugular, B3, edema periférico |
| D. Sinais de sobrecarga hídrica | Balanço hídrico positivo, ganho ponderal, melhora clínica pós-diurético |
| E. Biomarcador de sobrecarga | BNP ou NT-pro-BNP > 1,5 × valor pré-transfusão |
Fonte principal da definição: ISBT 2018, revisada em colaboração com IHN e AABB ISBT
Manifestações Clínicas
| Sistema | Achados comuns | Comentários práticos |
|---|---|---|
| Respiratório | Dispneia súbita, ortopneia, taquipneia, crepitações bibasais, tosse (escarro espumoso rosado nos casos graves) | Quadro típico de congestão pulmonar; diferencial com TRALI exige atenção à pressão venosa e BNP PMCISBT |
| Cardiovascular | Hipertensão (frequente), taquicardia, aumento de pressão de pulso, B3, PVC elevada, JVD | Hipotensão pode ocorrer tardiamente em colapso cardíaco ISBT |
| Hidroeletrolítico / Renal | Ganho ponderal ≥ 1 kg, balanço hídrico positivo, oligúria funcional | Resposta clínica rápida a diuréticos é indicativa |
| Neurológico | Agitação, cefaleia, confusão (relacionados à hipóxia e à hipertensão aguda) | |
| Cutâneo-periférico | Edema maleolar/pitting, cianose em casos hipoxêmicos |
Dica clínica: valores de BNP/NT-pro-BNP < 1,5 × basal tornam TACO improvável; elevação significativa reforça o diagnóstico diferencial frente a TRALI. ISBT
Índice de Gravidade do TACO (IG-TACO)
| Grau | Critérios clínicos-laboratoriais (adapt. ISBT Severity Grades) | Conduta imediata | Mortalidade estimada* |
|---|---|---|---|
| 0 – Sem evidência | Paciente assintomático, sem sinais objetivos de sobrecarga após transfusão | Observação clínica | 0 % |
| I – Leve (Grade 1) | Dispneia leve ou hipertensão transitória; necessidade apenas de sintomáticos (oxigênio ≤ 3 L/min ou dose única de furosemida) | Tratar sintomas; não requer internação/UTI | < 1 % |
| II – Moderado (Grade 2) | Dispneia moderada, edema pulmonar em Rx, necessidade de diurético EV repetido ± O₂ ≥ 4 L/min OU hospitalização/prolongamento de internação | Admitir, monitorizar, diuréticos + ajuste de suporte | 1–5 % |
| III – Grave (Grade 3 – Life-threatening) | Insuficiência respiratória aguda necessitando VNI ou IOT, PEEP > 5 cmH₂O, uso de vasopressores ou transferência para UTI | Suporte avançado (UTI), balanço hídrico rigoroso | 5–15 % |
| IV – Fatal (Grade 4) | Óbito atribuído possível/provável/definitivamente à TACO | Autópsia clínica recomendada, notificação compulsória | Até 30 % entre casos grau IV |
*Estimativas agregadas de séries SHOT-UK 2021 e coortes multicêntricas shotuk.orgISBT
Principais fatores de risco
Idade > 60 anos, fração de ejeção reduzida, doença renal crônica estágio ≥ 3
Balanço hídrico positivo pré-transfusão ou administração concomitante de fluidoterapia
Transfusão rápida (> 3 mL/kg/h) ou múltiplas unidades sem reavaliação intermediária
Hyperlinks de Referência
ISBT Working Party on Haemovigilance. Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO) Surveillance Definition 2018.
SHOT Annual Report 2021 – Capítulo TACO.
CDC NHSN Hemovigilance Module (2024 update).
Gosmann F et al. Transfusion-associated circulatory overload in adult emergency patients. Blood Transfus 2018.
Cleveland Clinic. TACO: Symptoms, Causes and Prevention (2024).