Página 1 – Introdução Geral às Reações Transfusionais Graves
1.1 Conceito e Classificação das Reações Transfusionais
As reações transfusionais são eventos adversos clinicamente identificáveis que ocorrem durante ou após a transfusão de hemocomponentes. Elas podem variar de manifestações leves e autolimitadas até complicações graves com risco iminente de vida.
As classificações internacionais, como as da ISBT (International Society of Blood Transfusion) e AABB, dividem as reações transfusionais conforme dois critérios principais:
Quanto à origem:
Imunológicas: Reações hemolíticas, febris não hemolíticas, TRALI, anafilaxia
Não imunológicas: TACO, contaminação bacteriana, embolia gasosa, hemossiderose
Quanto ao tempo de aparecimento:
Agudas: Ocorrem nas primeiras 24 horas
Tardias: Surgem dias ou semanas após a transfusão
A correta classificação é fundamental para o diagnóstico, tratamento e prevenção de recorrências.
1.2 Importância Clínica e Epidemiológica
Embora a transfusão seja uma prática médica indispensável, ela não está isenta de riscos. Reações adversas transfusionais graves podem:
Aumentar o tempo de internação
Elevar custos hospitalares
Levar à necessidade de suporte intensivo
Em casos extremos, resultar em óbito do paciente
Epidemiologicamente, TRALI e TACO estão entre as principais causas de morte associadas à transfusão segundo os registros do SHOT (UK), AABB (EUA) e ANVISA (Brasil).
A subnotificação ainda é um problema relevante no Brasil e em vários países, dificultando o dimensionamento real do risco.
1.3 Consequências Médicas, Legais e Éticas
As reações transfusionais não são apenas eventos clínicos — elas têm impacto multidimensional:
Médicas:
Complicações agudas (ex.: insuficiência respiratória)
Sequelas a médio e longo prazo
Redução na confiança do paciente no cuidado institucional
Legais:
Responsabilização civil e ética em casos de negligência ou não notificação
Exigência de documentação adequada no prontuário e nos sistemas de hemovigilância
Éticas:
Obrigatoriedade do consentimento informado
Comunicação transparente com o paciente e familiares
Registro de evento adverso como direito à informação assistencial
1.4 Papel da Hemovigilância e da Notificação Imediata
A hemovigilância é um sistema de monitoramento contínuo de eventos adversos associados à transfusão, abrangendo:
Detecção precoce
Registro sistemático
Investigação técnica
Adoção de medidas preventivas
A notificação imediata de reações graves é obrigatória no Brasil, conforme orientações da ANVISA, e recomendada pela AABB e ISBT.
Importância da notificação:
Permite interromper imediatamente ciclos de transfusão inseguros
Garante rastreabilidade e prevenção de reexposição
Protege outros pacientes que possam ter recebido hemocomponentes do mesmo lote
Gera dados confiáveis para políticas públicas e protocolos de segurança
Uma cultura institucional forte de hemovigilância salva vidas e previne reincidências.
4. QUADRO RESUMO – CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS
Tipo de Reação Tempo Mecanismo Exemplo Hemolítica Aguda Aguda Imunológico Incompatibilidade ABO Febril não hemolítica Aguda Imunológico Reação a leucócitos e citocinas Alergia Leve Aguda Imunológico Urticária, prurido TACO Aguda Não imunológico Sobrecarga volêmica pós-transfusão TRALI Aguda Imunológico/não imunológico Lesão pulmonar aguda Anafilaxia Aguda Imunológico Pacientes IgA-deficientes Contaminação bacteriana Aguda Não imunológico Sepsis por componente infectado Hemólise Tardia Tardia Imunológico Reativação de aloanticorpos Púrpura pós-transfusional Tardia Imunológico Anticorpos contra plaquetas Doença enxerto vs hospedeiro Tardia Imunológico Fatal, rara, em imunodeprimidos 5. PRINCIPAIS FONTES UTILIZADAS
ISBT – International Society of Blood Transfusion – www.isbtweb.org
AABB – Circular of Information for the Use of Human Blood and Blood Components – 2023
SHOT (Serious Hazards of Transfusion) Annual Report – UK, 2022
ANVISA – Boletins de Hemovigilância Brasil – www.gov.br/anvisa
WHO – Global Benchmarking Tool on Blood Safety
Roback JD et al. Technical Manual, 20th Edition, AABB 2020